以下の申し込みフォームに内容を記入して、一番下にある送信ボタンを押してください。
申し込みを実施します。
送信後、こちらから送付するメールをご確認下さい。 |
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| ・希望する商品と数量(プルダウンメニューから選択して下さい。) |
| 1種類 × |
| 2種類 × |
| 3種類 × |
| (4種類以上や10セット以上を購入希望の方はその旨下の備考欄へ記入下さい。) |
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| ・支払方法(プルダウンメニューから選択して下さい。) |
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| ・備考(全角で入力下さい。無料サービスを適用する場合も記入下さい。) |
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| 以下のアンケートにご協力下さい。 |
| ・出産費用(個室等全て含)はどの程度が妥当ですか?(1つ選択) |
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| ・こんな嫌なスタッフに遭遇したという上位3つを選択(3つ程度選択) |
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| ・病院のこんなところが嫌だったという上位3つを選択(3つ程度選択) |
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| ・病院に対する要望やつらかった体験等ご自由に記入下さい。(全角で入力) |
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| 最後に命名ギフト.comについてお答え下さい。 |
| ・本サイトをどのようにお知りになりましたか?(1つ選択) |
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| ・命名ギフトを選んで頂いた決め手は?(3つ程度選択) |
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申し込みありがとうございました。
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